【健康科普】非高峰期，也要警惕手足口病

      入冬以来，各种呼吸道疾病都呈高发态势，其中包括甲流、呼吸道合胞病毒感染、鼻病毒感染、肺炎支原体感染、乙流等，引发了社会的关注。

      手足口病经常被认为也是一种呼吸道传染病，但实际上，该病是由肠道病毒感染引起的疾病。虽然是肠道病毒，但是手足口病经呼吸道飞沫、粪口途径等方式传播。

      目前虽然不是手足口病的流行高峰期，但医院感染科的手足口病患者仍然为数不少。重症手足口病严重威胁儿童的生命健康，各位家长需给予足够的重视。

      手足口病的典型症状

      手足口病一般好发于5岁以下儿童。大多数手足口病患者都会发热，并在手脚、口腔、臀部等部位出现疱疹，可伴有咳嗽、流涕、咽痛、食欲不振等症状。大部分患者可于2周内痊愈。

      典型手足口病的皮疹分布和形态有一定特点，识别度高。而隐性感染或不典型手足口病则容易漏诊，比如皮疹可蔓延至四肢关节，不局限于手、足、口等部位，皮疹呈丘疹、斑丘疹样、大疱样改变，有时可见瘀点、瘀斑。

      手足口病的新特点

      从临床接诊手足口病患者的情况来看，近期的手足口病患者有一些新的特点。

      首先，过去5岁以内儿童为手足口病的高发人群，约占总发病人数的90%。而2023年秋冬以来，5岁以上手足口病感染者数量增加，甚至还出现了很多一家人同时患病的病例。

      其次，近10年手足口病呈持续低水平流行，引起手足口病的肠道病毒中的柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71（EV71）为优势毒株，感染后手足口病的皮疹主要分布在手脚、口腔、臀部等部位，识别度高。而入冬以来，临床发现皮疹形态不典型的手足口病病例增加，丘疹样皮疹更多见，这可能和感染其他肠道病毒有关。

      因此，面对不典型手足口病，临床医生更需要与水痘、湿疹、蚊虫叮咬、猩红热等皮疹相鉴别。大于5岁的手足口病患儿症状更加不典型，有的孩子只出现咽痛，无发热及皮疹，临床上容易被漏诊。这部分漏诊的患儿又成为手足口病重要的传染源。

      识别不典型手足口病的挑战

      重视手足口病流行病学史，了解好发年龄的变化，熟悉手足口病的不典型表现，都有助于早期诊断不典型手足口病。

      口腔疱疹对手足口病的诊断有重要的提示意义，但部分不典型的手足口病例可以仅表现为皮疹，不伴口腔疱疹；或仅表现为疱疹性咽峡炎，不伴皮疹；某些特定类型的肠道病毒感染后还会出现大疱样皮疹改变。肠道病毒核酸或者抗原检测对明确病原有帮助，但检测存在假阴性的可能，检测阴性并不能排除手足口病。

      而且，由于手足口病的病原可能有很多亚型，大部分医疗机构能做的检测项目有限，这些都影响了检测的敏感性。

      治疗中容易陷入的误区

      1.滥用抗生素

      手足口病是病毒感染，多数患者白细胞不高，但是部分重症手足口病患者的白细胞和C反应蛋白可升高。抗生素是治疗细菌感染的，不能常规用于治疗手足口病，有合并细菌感染者例外。

      2.手足口病无特效抗病毒药

      有研究显示疾病早期使用干扰素α雾化或喷雾、静滴利巴韦林可有一定疗效，但利巴韦林因不良反应和生殖毒性已很少使用。奥司他韦仅是流感的特效药，对手足口病无效。引起手足口病的肠道病毒是RNA病毒，而阿昔洛韦是治疗DNA病毒的，对手足口病无效。请家长切勿病急乱用药。

      3.得一次手足口病并不能一劳永逸

      与水痘不同，手足口病并非只得一次就能获得长久的免疫。感染手足口病的肠道病毒血清型较多，得一次仅能对该病毒亚型产生一段时间的免疫力，因缺乏交叉抗原，接触另外一种肠道病毒可能再次感染手足口病。约10%的儿童会重复感染手足口病，重复感染多见于3岁以下儿童，并且多于首次患病后2年内发生。

      防治手足口病  家长这样做

      1.引起手足口病的病毒可以经粪便、咽部分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播，因此要勤洗手，公共场所佩戴口罩，不共用杯具、餐具和毛巾。

      2.符合EV71型肠道病毒或手足口病二价疫苗接种条件的无禁忌证者，建议接种疫苗以预防重症和危重症手足口病的发生。

      3.3岁以下儿童是重症手足口病的高危人群，且容易出现手足口病重复感染，流行季节不宜去室内游乐场或共享玩具区。

      4.早期及时识别重症病例十分重要。手足口病患儿如果出现呕吐、嗜睡、肢体抖动、易受惊吓等症状，可能提示神经系统受累;如果出现心率增快、四肢发凉、皮肤发花、出冷汗等症状，可能提示循环功能障碍，这些情况下应及时就诊。